潔凈與消毒的概念誤區

關于幾個概念

潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對內或對外的污染，還要控制無生命微粒的對內污染。廣泛應用于手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區域。

消毒：是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環境中或傳播媒介中，除芽孢以外的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。

滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等。

目前，國內建設對于Ⅱ類環境沒有出臺如Ⅰ類環境手術室建設方面，GB50333—2013《潔凈手術部建筑技術規范》這樣比較全面的建設規范標準，因此在Ⅱ類環境建設方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型，往往是借鑒相關的一些做法。但須遵守《消毒衛生標準》的相關規定。

規定中有如下內容：

4.1各類環境空氣、物體表面

4.1.1菌落總數應符合表1要求。

Ⅰ類環境為采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。

Ⅱ類環境為非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區、燒傷病區等保護性隔離病區；重癥監護病區；新生兒室等。

Ⅲ類環境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區；血液透析中心（室）；其他普通住院病區等。

IV類環境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等室）。

空氣凈化的作用：給室內提供潔凈無菌的空氣。

消毒的作用：消除環境中有害微生物。

引發感染有三個要素：病原微生物的侵入、導致感染的局部環境以及機體抗感染的免疫系統。

結論：空氣凈化工程系統的房間內并不能替代室內的消毒和科學管理工作。

（一）加強潔凈手術室的控制管理的意識

目前有一種錯誤的思想，認為在潔凈手術部做手術很安全，沒有必要刻求無菌技術，可以省去各種表面消毒工作，不必像過去那么麻煩。

采用潔凈技術雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發的感染，但它本身并無消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源。

例如務人員及病人的消毒不*，器械、設備的消毒不*，以及各種可能導致層流轉捩（從層流到湍流）的因素引發手術區存在湍流等，都可能產生新的接觸式污染源。

物表微生物學有一個非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。

這個理論對于潔凈手術部來說有著特殊的意義，可以通俗地理解為潔凈手術室空態或靜態潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環境物表的微生物，動態潔凈度是不會好的，也就是說控制手術感染依然是句空話。

潔凈手術部并不是防控感染的“保險箱”，過濾器也不是保持空氣潔凈度的條件，現代化的科學管理與應用效果密切相關。

（二）重視科學管理的重要內容

1、從目前已經建成的許多潔凈手術部來看，發生重大工作缺陷的部位都在設備層或凈化機房。

2、要成立具有專業技能的工程維修部，組織專業的潔凈技術培訓、規范化地開展工作，認真嚴格地做好維修保養記錄，妥善保管備查。

3、經常進行潔凈空調機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內部，尤其是對換熱器要用高壓水沖洗。

4、加強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內部干凈；粗效過濾網每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個月更換；亞過濾器一年一更換。

5、過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使用3年以上時應予以更換。

6、排風機組中的中效（或過濾器），每年更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。

7、吊頂送風天花應每月檢查一次，擴散板內部表面用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。

8、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風口內外表面。若做一般污染手術，每做一例手術后必須立即使用消毒液消毒并清洗。

9、近年來我國已經把建立潔凈手術部（室）作為提高質量，避免感染的必要措施之一。但是，我國的潔凈手術部建設仍處在起步階段，建設市場比較混亂，質量令人擔擾。因此，把好工程建設質量關，嚴格規范建設標準，是做好潔凈手術部運行管理工作的前提和基礎。

（三）控制好科學監測的重要指標

全面開展專業化的日常監控是做好潔凈手術部管理工作的有效手段：

建議常規設立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度。

懸浮菌濃度：主要用于動態監測手術運行狀態中的實際細菌濃度，檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。

含塵濃度：主要用于監測靜態潔凈度的，定點定位檢測大于等于0.5μm塵粒數和大于等于5μm的塵粒數。

壓差：主要用于監控潔凈手術部內各區域的正常壓差，防止發生由于氣流走向錯誤而導致手術感染。

風速和風量：規范要求局部百級工作區的工作面上，截面風速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發快而失水，影響整個手術。

Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術室采用的是一種低湍流度的置換氣流，是充填原理，出風速度不低于0.15m/s。

Ⅳ級準潔凈手術室按一般亂流參數，是稀釋原理，出口風速不少于0.25m/s，以保持動量將風送下。

新風量：要求滿足下列條件取大值：（1）每人每小時60m3；（2）補償室內的排風，并能保持室內正壓值的新風量；（3）規范規定的新風量。

溫度：規范要求控制在22～25℃，手術環境的溫度與手術切口的感染率密切相關，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標會導致護人員身體發菌量增大等。

相對濕度：規范要求控制在40％～60％。相對濕度與細菌的生存率密切相關，恰當的水分是細菌的營養源。據研究相對濕度50%時，細菌浮游10min死亡，相對濕度更高或更低時，即使經過24h大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都會發霉。

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